电生理(电生理龙头股)

一、白内障

（一）术前检查和准备

1.眼科入院常规检查

2.验光（双眼）

3.测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）

4.眼科A/B超检查

5.根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）

6.必要时做眼视觉电生理检查（VEP、ERG、多焦ERG）

（二）入院医嘱

长期医嘱：

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

临时医嘱：

裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统＋床旁）、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

（三） 术前交待要点

1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。

2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。

3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。

4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。

5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。

6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。

7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。

8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。

9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。

10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。

11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。

12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（四） 术前医嘱：

拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术

冲洗结膜囊

冲洗泪道

复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/5分钟×6次 术前30分钟

注：（1）若在全麻下手术，则需加开：

术前6小时禁食水

（2）术前一日准备好人工晶体

(五) 术后处理：

1.术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。

2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。

3.术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。

4.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

5.术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。

6.出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。

二、青光眼

（一）术前检查和准备

1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底）

2.房角镜检查

3.动态视野检查

4.UBM检查、眼轴测量

5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析

（二）入院医嘱

长期医嘱：

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

视功能检查 1/日

眼压 1/日－2/日

毛果芸香碱眼液0.1ml 点×眼 3/日

根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物

噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日

布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日

醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日

曲伏前列腺素眼液0.1ml 点×眼 1/晚

复明片 5片 3/日

维生素C片 0.2 3/日

复合维生素B片 2片 3/日

临时医嘱：

裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

急性闭角型青光眼急救程序

1. 一线药：

2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即

醋淡酰胺片 0.5 口服 即

50%甘油 50ml 口服 即

2.二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。）

20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即

3.三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约2小时再测眼压，眼压仍高者用。）

盐酸哌替啶针剂 50mg

非那根注射液 25mg

冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时

4.急诊手术处理

（三）术前交待要点

1.手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。

2.术中视力突然丧失。

3.术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能

4.术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。

5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障

6.术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。

7.有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。

8.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命

（四） 术前医嘱：

定于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术

按内眼术前常规准备

注：（1）若在全麻下手术，则需加开：

术前6小时禁食水

阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 术前半小时

鲁米那钠针剂 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 术前半小时

（2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材

（五） 术后医嘱：

长期医嘱：

按内眼术后护理常规

二级护理

普食

青霉素钠针剂 80万u 肌注 2/日

典必殊眼液 点×眼 4/日

（或氟氯眼液 点×眼 4/日）

妥布霉素注射液 20mg

（或庆大霉素 2万U）

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日

维生素C片 0.2 3/日

复合维生素B片 2片 3/日

复明片 5片 3/日

术眼大换药 1/日

临时医嘱：

眼科显微器械使用 1次

10/0显微缝合线 1根

(六) 术后处理：

1.术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。

2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。

3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

三、眼球机械性损伤

（一）术前检查和准备

1.眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位

2.验光（对侧眼）

3.眼科A/B超检查

4.必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤

5.必要时做眼视觉电生理检查

（二）入院医嘱

长期医嘱：

按眼科护理常规

三级护理

普食

安利眼液 点×眼 3/日

（0.25%氯霉素眼液点×眼 3/日）

裂隙灯检查 1/日

测视力 1/日

云南白药 0.5 3/日

维生素C片 0.2 3/日

临时医嘱：

眼科入院常规检查

血常规、血凝四项、尿常规、生化全项（部队病人查肝、肾功能和血糖）、澳抗、抗HIV

胸透、心电图

（三） 急诊眼球外伤缝合手术交待要点

1.手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。

2.术后视力提高不理想或不能提高。

3.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。

4.术中有眼内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。

5.若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。

6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（四） 术前医嘱：

定于×年×月×日×时×分在局麻下急诊行×眼球伤口清创缝合术

按内眼术前常规准备

头孢唑啉钠皮试 （ ）

头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即

注：若在全麻下手术，则需加开：

术前6小时禁食水

阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 术前半小时

鲁米那钠针剂 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 术前半小时

（五） 术后医嘱：

长期医嘱：

按内眼术后护理常规

二级护理

普食

生理盐水 250ml

头孢唑啉钠针剂 2.0 静滴 2/日

典必殊眼液 点×眼 4/日

（或氟氯眼液 点×眼 4/日）

妥布霉素注射液 20mg

（或庆大霉素 2万U）

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日

云南白药 0.5 3/日

维生素C片 0.2 3/日

术眼大换药 1/日

裂隙灯检查 1/日

测视力 1/日

间接检眼镜查眼底 1/日

注：若头孢唑啉钠皮试过敏，则成人改用 环丙沙星注射液 0.2静滴 2/日

儿童改用红霉素20～30mg/kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日

或其仙 10mg kg (每100mg加生理盐水100ml)静滴 2/日

临时医嘱：

眼科显微器械使用 1次

10/0显微缝合线 1根

（六）术后处理

1.术后5天每天换药，检查术眼视力，观察伤口是否封闭，伤口缘是否对合好，缝线有无脱落，前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，晶体有无混浊，玻璃体有无出血，眼底视网膜有无脱离和裂孔，测眼压。

2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。

3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

眼前房出血急救：

（一）半卧位，卧床休息，应≥7天

（二）双眼包扎

（三）止血药：

1.云南白药 0.5 3/日

2.安络血 10～20mg 肌注 1/日

3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日

（四）手术干预

1.有产生角膜血染，继发青光眼、视神经萎缩或角膜周边全粘连可能的。

2.出血为二级，血平面超过瞳孔水平，经过2-3日治疗，未发现血水平下降时，应做前房穿刺术。

四、视网膜病不需手术者

（一）入院检查

1.眼科非手术病人入院常规检查

2.散瞳详细眼底检查（包括直、间接眼底镜检查和三面镜检查），绘制眼底像（包括对侧眼）。

3.电脑视野、

4.眼底荧光造影检查

5.必要时查眼科A/B超检查、视觉电生理

4.必要时化验血凝四项

（二）视网膜中央动脉阻塞急救处理

1.血管扩展剂

（1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即

（2）妥拉苏林注射液 12.5mg （或25mg）

2%普鲁卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日

（3）烟酸片 50～100mg 口服 3/日

（4）生理盐水 250ml

罂粟硷 30～60mg 静滴 1/日

2. 降眼压

（1）醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日

（2）按摩眼球15分钟

3.给氧

3.纤溶制剂（纤维蛋白元正常者用）

尿激酶针剂 5000～10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 即

若纤维蛋白元 ≤ 200mg/ 停药

4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25～50mg 口服 3/日

葛根素注射液 400mg

生理盐水 500ml 静滴 1/日

（三）视网膜中央静脉阻塞治疗

1.纤维溶制剂（纤维蛋白元和凝血酶元时间正常者用）

尿激酶针剂 5000～10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×5～10天

或

生理盐水 250ml

腹蛇抗栓酶针剂 40 IU 静滴 即

（再查纤维蛋白元，当纤维蛋白元上升至 150mg后，给予第二次治疗，3次为一疗程）

2.抗血小板聚集药

阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25～50mg 口服 3/日

3.活血化瘀

川芎嗪针剂 40～80mg

10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 ×10天

或

复方丹参 8ml

10% 葡萄糖注射液 静滴 1/日 ×10天

4. 眼底激光治疗

5.其它

（1）降眼压：醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日

（2）糖皮质激素治疗 （适用于青年患者，因其主要病因是炎症）

强的松片 10mg 3/日

（3）促出血吸收

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10～20天

（4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者）

（四）静脉周围炎的检查和治疗

1.入院检查

（1）视网膜病非手术病人常规检查

（2）PPD试验 ，抽血查抗“O”，类 风湿因子尽量明确病因

（3）请口腔、耳鼻喉科会诊查病灶

1.一般治疗

突然大出血者：

（1）卧床休息，半卧位，

（2）包扎双眼

（3）云南白药 0.5 3/日

陈旧性出血者：

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日

2.查明原因，针对病因治疗

3.眼底激光治疗

4.其它辅助用药

芦丁片 20mg 3/日

维生素C片 0.2 3/日

中药治疗

5.玻璃体大量出血者：玻璃体切割手术

(五)中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗

本病是一种自限性疾病，有自愈趋向，各种治疗效果很难评价，药物治疗可缩短病程。

1.血管扩展剂：

烟酸片 1.0 3/日

芦丁片 20mg 3/日

地巴唑片

妥拉苏林注射液 12.5mg （或25mg）

2%普鲁卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日

2.改善局部循环

灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/日 10日一个疗程

3.神经营养和支持疗法

维生素B1片 20mg 3/日

维生素C片 0.2 3/日

肌苷片 0.4 3/日

5.中药治疗：早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用明目地黄丸。

6.眼底激光治疗 可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点，可加快病情恢复。

（六）中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗

1.检查

眼底病人常规检查

PPD试验

2.治疗

（1）疑有结核，抗结核治疗3周（用药请呼吸科会诊），无好转，放弃用药

（2）疑为其它炎症

强的松片 20mg 1/日

消炎痛片 25mg 3/日

3.激光治疗 封闭位于中心凹外新生血管

五、慢性泪囊炎手术治疗

（一）术前检查和准备

1.眼科手术病人入院常规检查

1.泪囊造影（泛影葡胺）

2.抗生素冲洗泪道3天

3.外眼术前准备，剪鼻毛

4.丁卡因麻黄素纱条填塞鼻孔 术前半小时

5.术前止血药

立止血 1ku 肌注 术前 30分

或

止血敏 250mg 肌注 术前30分

8.器械准备：

额镜、鼻镜、枪状镊、骨凿、颅骨咬骨钳、骨膜剥离子、泪囊手术切口撑器、泪囊保护器

（一）慢性泪囊炎手术术式选择（泪道探通冲洗2-3次无效者）

1鼻腔泪囊吻合术

泪囊摘除术（适于年老体衰，手术耐受性差者；二次手术者；泪囊过小者）

（二）鼻腔泪囊吻合术术前交待要点

1.手术的目的是将在泪囊和鼻腔之间建立通道，使泪道通畅，消除症状。

2.术中、术后伤口和鼻、咽出血。

2. 术中鼻粘膜损伤严重，泪囊粘膜和鼻粘膜无法吻合，需要改为泪囊摘除手术。

3. 术后复发，仍有眼角溢泪、溢脓，泪道又发生堵塞，需二次手术。

5术后瘢痕影响外观。

6.术后伤口继发感染。

6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（三）泪囊摘除术术前交待要点

1.手术的目的是将在泪囊摘除，清除感染灶，消除溢脓症状，并不能完全消除溢泪。

2.术中出血。

3.术后瘢痕影响外观。

4.术后伤口继发感染。

5. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

（四）泪囊摘除术术后处理

1.抗生素眼液点术眼眼 3/日

2.术后第5天拆除皮肤缝线。

（五）鼻腔泪囊吻合术术后处理

1.抗生素眼液点术眼眼 3/日

2.麻黄素滴鼻液点手术侧鼻 3/日

3.术后第2天开始换药，氯霉素眼液 冲洗术眼泪道 1/日

4.术后第5天拔出泪囊鼻腔引流条，拆除皮肤缝线。

六、青光眼排除检查

（一） 眼科非手术病人入院常规检查（重点是视力、眼压和眼底）

（二）房角镜检查

（三）电脑视野检查

（四）必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析

（五）怀疑是开角型青光眼者做如下试验：

1.24小时眼压测量

上午：5，7，10点，

下午：2，6，10点

日差<5mmHg ——正常

日差>8mmHg——病理性

2.压迫试验

先测基础眼压P0

用Bailliart氏视网膜动脉血压计放在外直肌附着点处，加50克压力，持续4分钟后

在测眼压Pd

代偿值（△V/ P0）<0.3 (阳性)

<0. 3～0.5(可疑阳性)

压出率（OF）=100×(P0- Pd)/ P0

>30%为正常

3.饮水试验

清晨空腹，平 卧，表麻后测眼压，并记录；5分钟内一次饮水1000ml，饮水后20分钟复查眼压。（还有一种做法是饮水后15分钟测一次眼压，共测5次）。

眼压差>8mmHg, 最高眼压>30mmHg, 饮水后C值<0.13 c="">130为阳性

（六）怀疑是闭角型青光眼者做如下试验：

1.暗室试验：

病人于暗室中俯卧60～90分钟，

眼压升高≥8mmHg ，房角关闭 （+）

2.俯卧试验：

病人俯卧60分钟

眼压升高≥8mmHg （+）

3.暗室+俯卧试验

先测眼压，暗室俯卧于床上1小时，眼球要睁眼，不能压迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低头位，前额置于椅背上），1小时后，眼压升高≥8mmHg ，或眼压>30mmHg房角关闭 （+）

4.散瞳试验：

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