开立医疗(开立医疗股吧)

李斌、娄晓同、张莉、解放军306医院，医务部整理

国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。国际联合委员会(JCI)要求通过国际医院标准的医院自2011 年 1月1日起实施国际患者安全目标（IPSG）。

国际患者安全目标的目的是促进病人安全的具体改进。这些目标关注医疗照护中容易出问题的领域，并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的系统是保障提供安全、高质量医疗照护的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一般要求系统性解决方案。

国际患者安全目标的结构形式与其他标准一样，包括标准（目标陈述）、含义和衡量要素。国际患者安全目标的评分类似于其他标准的“符合”、“部分符合”、“不符合”。评审决策规则将遵守国际患者安全目标作为一个独立的决策项目。

通俗来讲，有六大类安全警示。

IPSG.1 身份识别

身份识别最重要，先于操作和诊疗。姓名生日如何辨，询问或用腕带扫。

IPSG.1 住院危急值

核实无误即刻报，十五回复我知道。评估处置小时内，记上一笔画句号。

IPSG.2 现场口头医嘱

手术抢救难分身，口头医嘱救急情。记录复述再执行，六小时内补书清。

IPSG.2 电话口头医嘱

值班医生电话请，上级医师嘱咐清。记录复述确凿后，书嘱护士好执行。

IPSG.2.1 门诊危急值

电话通知报告标，医生难找客服找。夜间客服也难找，行政值班接着找。

IPSG.2.2 ISBAR

交接始于自介绍，情况背景仔细描。评估判断虽分明，忘了建议也糟糕。

IPSG.3 高警讯药品

如履薄冰高警讯，开立转抄需小心。高浓化疗双核对，专区存放标识清。

IPSG.4手术部位标识

手术侵入均需标，标者一助或主刀。手术室内麻诱前，先告后标篮圈笑。

IPSG.5 洗手

预防院感功第一，莫以善小轻忽之。内外夹攻大力完，两前三后君需记。

IPSG.6 门诊跌倒

医生须筛六种病，转介康复跌倒评。轻者健教即可矣，重者还需练功能。

IPSG.6 住院跌倒

跌倒评估全覆盖，成人八分儿四分。标准防控没把握，须把康复医生请。

目标1:正确识别患者

IPSG.1医院应制定并实施相应的流程，以提高患者识别的准确性。P

目标2: I增进有效沟通

IPSG.2医院制定并实施相应的流程，以增进医护人员间口头和/或电话沟通的效果。P

IPSG.2.1医院制定并实施相应的流程，以报告诊断检查的危急值结果。P

IPSG.2.2 医院制定并实施相应的流程，以促进交接沟通。P.

Goal 3:改善高警讯药品的安全性

IPSG.3医院应制定和实施相应的程序，以改善高警讯药品的安全性。P.

IPSG.3.1医院应制定和实施恰当的程序，以管理高浓度电解质的安全使用。P

医院应制定并实施相应的流程，以提高患者识别的准确性。

P.Goal 4:确保手术安全

IPSG.4医院应制定并实施术前核查和手术/有创操作部位标识的流程P

IPSG.4.1医院应制定和实施相应的流程，为手术/有创操作开始前立即施行暂停程序和手术结束后实施清点程序P

目标5:降低医疗相关感染的风险

IPSG.5医院应采取和实施循证手部卫生指南，以降低医疗相关感染的风险。P

Goal 6:降低患者因跌倒受到伤害的风险

IPSG.6医院制定并实施流程，以降低住院患者由于跌倒受到伤害的风险。P

IPSG.6.1医院制定并实施流程，以降低门诊患者由于跌倒受到伤害的风险。 P

目标,标准,含义,和衡量要素

目标1:正确识别患者

标准IPSG.1

Intent of IPSG.1

混淆患者的错误几乎出现在诊断和治疗的各个环节。患者可能服用了镇静剂、迷失方向、不完全清醒或反应迟钝；可能在医院内更换床位、病房或地点；可能存在感知障碍；可能记不住自己的身份；或可能出现导致错误识别患者的其他状况。该目标具有双重含义：首先，可靠地识别出需要接受服务或治疗的患者；其次，为患者提供相应的服务或治疗。（参见MMU.4.1）

医院采用的识别过程至少需要采用两种方式来确认某位患者，例如患者姓名、身份证号码、出生

日期、注明条形码的腕带或其他方式。（参见MOI.9，ME 2和MOI.9.1，ME 1）患者的病房号或医院的地点不可用于身份识别。使用两种不同的患者标识符的过程在整个医院是统一的。然而，住院部门中使用的两种标识符可能不同于门诊部的两种标识符。例如，病人的姓名和身份证号码或病历号可用于所有住院区域，病人的姓名和出生日期可用于所有门诊部门，如急诊科，门诊部，或其他门诊地点。

有特殊情况下，医院可能需要制定一个具体的病人识别流程；例如，昏迷或意识模糊/迷失方向的病人对身份无法确认，在新生儿时父母没有立即选择一个名字和其他的例子。制定流程时要考虑患者的独特需求，并且工作人员在这些特殊情况下使用该流程来进行患者识别，以防止错误。

在任何涉及患者干预的情况下，需要使用两种不同的患者标识。例如，在提供治疗前（例如给药、输血或使用血制品；提供限制饮食托盘；或提供放射治疗）、治疗操作中（例如静脉注射或血液透析）以及任何诊断步骤前（例如为临床试验采集血液和其他样本，或进行心导管插入术或放射诊断治疗）识别患者。

IPSG.1的可衡量要素

⊃2;1. 患者通过两种标识进行识别，但不包括使用患者的病房号或医院的地点。. (参见MMU.5.2, ME 4 和MOI.9, ME 2)

⊃2;2. 在执行诊断操作，提供治疗和执行其他操作之前识别患者。 （参见IPSG.4.1; AOP.5.7，ME 2; MMU.5.2，ME 4;和MMU.6.1）

⊃2;3. 医院确保在特殊情况下正确识别患者，例如昏迷病人或未立即取名的新生儿。 (参见COP.3)

目标2:增进有效沟通

标准IPSG.2

医院制定并实施相应的流程，以增进医护人员间口头和/或电话沟通的效果。P.

标准IPSG.2.1

医院制定并实施相应的流程，以报告诊断检查的危急值结果。P.

标准IPSG.2.2

医院制定并实施相应的流程，以促进交接沟通。P

IPSG.2至IPSG.2.2的含义

及时、准确、完整、清楚且易于理解的高效沟通可减少错误，改善患者安全。沟通可通过电子、

口头或书面形式进行。可能受低效沟通严重影响的患者治疗环境包括口头或电话传达医嘱、口头

或电话沟通重要检查结果以及交接沟通。最容易出错的信息交流是患者服务指令通过口头和电话方式（假如地方法律法规允许）。由于口音、方言和发音的不同，听者可能很难理解医生的嘱咐。例如，发音相似的药品名称和编号（例如，红霉素与阿奇霉素，14与40）会影响医嘱的准确性。背景噪音、外界打扰、不熟悉的药品名称和术语往往会加重该问题的严重性。收到口头医嘱的人员必须立即将其誊写为书面医嘱，这会增添传达医嘱的复杂性和风险。 (参见COP.2.2 and MMU.4, ME 1)

诊断检查危急结果的报告同样属于患者安全问题。诊断检查包括但不限于实验 室检查、放射检

查、核医学检查、超声波操作、磁共振成像以及心脏诊断。这包括在床边进行的任何诊断检查的

危急值结果，例如床边检验、便携式 X 光照片、床边超声波或经食管超声心动图。若结果显著超出正常范围，则表明高风险或存在生命危险。正式的报告系统可明确指出向医疗从业人员传达诊

断检查的危急值结果的方式以及信息的记录方式，因此可降低患者的风险。（参见 AOP.5.4）

l信息接收者写下（或输入计算机）完整的医嘱或检查结果；接收者复述该医嘱或检查结果；再由传达者确认书写和复述的内容是否准确。有些情况下可能无法进行复述，因此可以确定一些替代方法，例如在手术室和紧急情况下（急诊室或重症监护室）。（参见 COP.2.2；MMU.4）交接沟通还可以被称为交班沟通。医院内部的患者治疗交接发生在：

l医务人员之间（医生与医生，医生与护士，护士与护士，等等）

l相同医院的不同医疗服务层级之间（例如当患者从重症监护室转移至医疗病房，或从急诊

室转移至手术室时）

l从住院部转移至诊断或其他治疗科室（例如放射或物理治疗）时，以及

l如在出院时工作人员和患者/家属之间（参见ACC.4.1）

沟通障碍问题可以发生在任何病人照护交接过程中，可导致不良事件。6–8干扰和其他干扰单位的活动能抑制病人重要信息清晰的沟通。用于患者，家人，护理人员和医务人员之间的沟通的标准化的关键内容可以显着地改善与患者照护的交接相关的结果.9-14（参见ACC.3）。

标准化表格、工具和方法为实现持续、完整的交接过程提供支持。标准化的交接类型为交接沟通的内容。交接过程对于医院内的不同类型的交接可以是不同的。例如，将急诊科的医疗交接到病房可能需要一个不同的过程和不容的内容比手术室到重症监护病房的交接。然而，交接对于发生的交接的类型是标准化的。如果医院使用的交接表格或工具，不需要成为医疗记录的一部分。此外, 交接过程中传达的详细信息不需要记录在医疗记录中，然而，医院可能需要记录交接发生的文档。例如，医务人员将记录他或她完成了交接给谁，他或她同意照护，然后签字，日期和时间的条目。 （另见MOI.11.1，ME1,2和3）

口头或电话沟通的安全实践包括：

l仅在紧急情况下（直接书写或电子沟通不可行时）使用口头方式传达处方或医嘱。例如，当开药者在场且患者病历表可获得时，不允许使用口头医嘱。仅在难以或无法使用纸质或电子医嘱时才可有限使用口头医嘱，例如无菌操作期间。

l制定在紧急情况下及统计基础上请求和接受检查结果的指南，危急检查及危急值的确认及定义，明确危急值报告的报告者和接收者，监测是否达标。 (参见AOP.5.1.1, ME 3)

l医疗交接过程中，在患者、家属、医务人员和其他参与的照护人员之间使用使用标准化的重要内容沟通。

l使用标准化的方法，形式，或工具以促进交接过程的持续和完整。

IPSG.2的可衡量要素

q1. 接收者记录并回读完整的口头医嘱，并经医嘱传达者确认。. (参见 MMU.4.1)

q2. 接收者记录并复述完整的电话医嘱，并经医嘱传达者确认. (参见MMU.4.1)

q3. 接收者记录并复述完整的检查结果，并经结果传达者确认。

IPSG.2.1的可衡量要素

q1. 医院已为每类诊断性检查明确危急值。.

q2. 医院已确认诊断性检查危急值报告的报告者及接受者。.

q3. 医院已确认患者病历中应记录哪些信息。.

IPSG.2.2的可衡量要素

q1. 医疗交接过程中，医务人员之间进行标准化的重要内容沟通。.

q2. 准化表格、工具或方法为实现持续、完整的交接过程提供支持。

q3.对交班沟通中出现的不良事件数据有追踪，根据发生的不良事件制定改进方法，并实现改进。

目标3:改善高警讯药物的安全性

标准IPSG.3

医院应制定和实施相应的程序，以改善高警讯药品的安全性。P

标准IPSG.3.1

医院应制定和实施恰当的程序，以管理高浓度电解质的安全使用。P

IPSG.3和IPSG.3.1含义

当患者治疗计划包含药物治疗时，对药品的妥善管理是确保患者安全的关键事项。即使是非处方药，如果使用不当，也可能对人体造成损害。然而，高警讯药品造成损害的情形则更为常见，并且它们在用药错误时可能带来更加严重的损害。这会增加患者的痛苦，并可能引发与护理患者相关的额外费用。高警讯是出现错误和/或警讯事件频率较高的药品，也是引起滥用或其它不良后果的较高风险的药物。高警讯药物的例子包括临床实验的药物,控制药物,药物治疗范围窄,化疗,抗凝血剂,心理治疗药物,外观相似或发音相似药物(LASA)。

许多药品的名称都存在发音或外观雷同的情况。混淆药品名称是全世界用药差错的常见原因之一。造成混淆的原因包括

l对药品名称的认识不够全面；

l新上市的产品；

l包装或标签类似；

l临床使用类似；和

l传达口头医嘱时，处方字迹模糊或存在误解

高警讯药物列表的实例可从各机构大如药品使用协会（ISMP）和世界卫生组织（WHO）获得。为了安全管理，

目标4:确保手术安全医院需要基于其独特的药物使用模式及其自身的关于接近失误，用药错误和警讯事件的内部数据来制定其自己的高警戒药物清单。（参见MMU的7.1和QPS.7）该清单包括确定为不良后果的高风险药物。我们还可以借助文献和/或卫生部的信息确认清单中应包含哪些药品。贮存这些药物时注意降低疏忽管理的可能性或提供有关药物的正确使用的指导的方式。可以针对每种药物的具体风险量身定制改善高警讯药物安全性的策略，除了安全储存策略之外，还应考虑处方，准备，管理和监控过程。

具有相似的/声音相似混淆风险的药物，例如相似的药物名称和相似的产品包装，可能导致潜在的有害的药物错误。 医院需要制定风险管理策略，以尽量减少LASA药物的不良事件，增强患者安全。 （另见MMU.4.1）

一个经常被引用的安全用药问题是因错误或疏忽而误用浓度过高的电解质溶液（例如，氯化钾（浓度高于或等于2 mEq/ml）、磷酸钾（浓度高于或等于3 mmol/ml）、氯化钠（浓度高于0.9%）和硫酸镁（浓度高于或等于50%））。可减少或消除这些错误的最有效方法是制定有 关管理高 警讯药 品的流程 ，包括将 高浓度电 解质溶液 转移至药 房。（参见 MMU.3）医院还应根据实证和专业实践来确定使用临床所需高浓度电解质溶液的领域（例如急症室或手术室），确定如何清晰准确地进行标记以及药品在这些领域的储存方式，以防止因疏忽而导致误用。

IPSG.3的可衡量要素

q医院确定其高警戒药物清单，并制定和实施管理这些高警讯药物的流程

q医院有一个的外观相似/声音相似的药物清单，制定和实施管理这些药物的流程。

q整个医院对管理高警戒药物的流程和外观相似/声音相似的药物的流程是统一的。

IPSG.3.1的可衡量要素

q1. 医院应具备相应的程序，防止高浓度电解质的管理出现疏忽。.

q2. 只有在临床需要的情况下，高浓度电解质溶液才能以高浓度形式出现在患者治疗设施内。（参见MMU.5.2，ME 2）

q3.存放在患者治疗设施内的高浓度电解质溶液必须拥有清楚明了的标签，并以一种限制取用和安全使用的方式存储。

标准IPSG.4

医院制定并实施术前核查和手术/手术操作部位标识的相应流程。P

医院应为手术/有创操作.术前暂停以及术后离开制定和实施相应的流程。P

Intent of IPSG.4 and IPSG.4.1

由于手术部位错误，操作错误和患者错误的手术导致的严重的病人损伤和不良警讯事件是医院的持续关注问题。这种事件可能是由于进行手术/有创操作的团队的成员之间的无效或不充分的沟通，缺乏用于标记手术部位的流程以及缺少患者现场参与标记。此外：患者评估不充分、患者医疗记录审查不足、手术小组成员缺乏坦诚沟通的文化，与笔迹潦草相关的问题以及缩写词语的使用。

手术和有创操作包括涉及切口或穿刺的所有手术，包括但不限于开放性手术，经皮穿刺，选择性注射，活组织检查，经皮心脏和血管诊断或介入手术，腹腔镜和内窥镜检查。机构需要确定医院内可进行手术和有创性操作的所有地方；例如，心导管插入术实验室、介入放射科、胃肠实验室等。医院用以确保正确的手术部位、操作和患者的方法适用于医院内可进行手术和有创性操作的所有地方。Joint Commission（美国）所著的《Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery™》是部分基于使用多种策略来实现识别正确的病人，正确的程序和原则，正确部位的总目标25。提出的基本程序是

•术前核查程序;

•标记手术部位，和

•手术开始前进行暂停准备

术前查核程序是

术前查核是一个持续的信息收集和确认过程。术前查核程序的目的是：

•核实正确的患者，手术和部位

•确保所有相关文件、影像和资料齐全，并且标签和显示正确；以及

•核实是任何所需的血液制品，特殊医疗设备和/或植入物已准备就绪。（参见ASC.7.4）

术前查核程序的各项要素可以在患者到达术前区域之前完成，诸如确保文件，影像，检查结果和文书工作被正确地标记并匹配患者的标识符。文书或影像不齐全且没有正确的标签，则必须等到暂停结束后才能完成术前查证程序，这可能会对手术造成不必要的推迟。更加可能的情形是，术前查证程序的各部分工作会进行多次，且在多个地方进行。例如，手术同意书可以在外科医生的办公室获得，然后确认它已经完成可以在术前等候区。

标记部位

标记手术和有创性操作部位需要患者的参与，且标记应一目了然。理论上，一个“X”不作为标记，因为它可能被解释为“不在这里”或“错误的一面”，并可能导致病人治疗的错误26,27。标记必须在整个医院保持一致。 在涉及双侧，多重结构（手指，脚趾，病变）或多平面（脊柱）的所有情况下标记该部位。

d)记录或书写手科/侵入性操作的名称手术/有创操作手术部位标记由执行该手术的人完成。这个人将进行整个手术/有创操作，并在整个手术过程中与患者保持联系。 在外科手术的情况下，负责的外科医生通常执行手术并因此标记该部位。主管的外科医生使用不同的头衔，如主治医师或会诊医师。对非手术侵入性操作，它可能是一个内科医生会执行该操作，并且其可以在手术室外的医院的区域中进行。

有当实习生可以进行现场标记-这是当实习生执行整个手术过程中，需要来自主管外科医生或内科医生最小或无监督的情况。在这些情况下，实习生标记手术部位。当实习生是在协助主管外科医生或内裤医师的角色，只主管外科医生或内科医生执行现场标记。

部位标记可以在手术/侵入性操作开始之前的任何时间发生，只要患者尽可能积极地参与部位标记并且在患者准备好并且覆盖之后可见标记。当病人参与是不可能的例子包括病人没有能力做医疗决定的儿童，病人需要急诊手术。

暂停程序

术前暂停（所有小组成员都在场）。在暂停程序期间,团队同意以下要素

a)正确的病人身份

b)正确的操作

c)正确的手术/有创操作部位

暂停手术可解决任何有待解答或解决的问题或疑惑。执行暂停的地点是手术场所，并需要整个手术小组的积极参与。患者不必参与暂停过程。一旦暂停完成，手术小组成员没有人离开房间，完成暂停记录，包括已完成的暂停的日期和时间。医院确定任何其他记录的数量和类型。

离开

世界卫生组织手术安全核对表包括离开程序，该程序是在患者离开手术区域之前进行。经过团队的一名成员(通常一个护士)口头确认的以下要素

e)手术使用的仪器，纱布，和针数量（如适用）

f)标本的标记（在手术离开程序中需要读出样本标记，包括患者姓名） （参见IPSG.1，ME2和AOP.5.7，ME2

g)任何设备问题处理。（如适用）

IPSG.4的可衡量要素

q1.医院通过使用检查表或其他机制实施术前查核程序，以在手术/侵入性手术之前记录知情同意适合手术;确认正确的患者，正确的操作和正确的手术部位; 并核实所有需要的文件，血液制品，医疗设备和可植入医疗装置均已就绪，正确且可用。

q2 医院应使用一目了然的明确的标记，以确认手术和有创性操作部位，且标记方法在整间医院内保持一致。

q3.手术和有创性操作部位标记应由实施手术的人员进行，标记过程需要患者的参与

IPSG.4.1的可衡量要素

q1. 整个手术小组应主动参与暂停程序，包括含义中(a-c), 在即将开始手术/有创性操作之前，在进行手术/有创性操作的场所进行,完成暂停记录。(参见MOI.11.1)

q2. 在患者离开执行手术/侵入性手术的区域之前，进行离开程序，其含义中包括d）到g）

q3.进行手术/有创操作时（包括在手术室以外进行的内科和牙科操作），医院应使用统一的程序来确保手术安全。.

目标 5：降低医疗相关感染的风险

标准IPSG.5

医院应采取和实施循证手部卫生指南，以降低医疗相关感染的风险。P

IPSG.5的含义

感染预防及控制是多数医疗机构面临的一项严峻挑战，医疗相关感染率的上升是患者和医疗从业

人员最为关注的问题之一。常见于所有医疗机构中的感染包括导尿管引起的尿路感染、血流感染

和肺炎（通常与机械通风有关）。

消除上述感染和其他感染的关键是注重手部卫生。世界卫生组织 (WHO)、美国疾病控制和预防中心 (US CDC) 以及各种其他国内和国际组织具有国际认可的手部卫生指南。（参见 GLD.11.2）

医院应采取和实施当前发布的循证手部卫生指南。手部卫生指南应张贴在适当的地方，员工应接

受有关正确洗手和手部消毒程序的教育。肥皂、消毒剂、毛巾或其他干燥剂应放在洗手和手部消

毒所需的地方。（参见 PCI.9）

IPSG.5的可衡量要素

q1. 医院已采取当前发布的循证手部卫生指南.

q2. 医院全面实施了有效的手部卫生项目。.

q3. 医院全体根据手部卫生指南使用洗手和手部消毒程序。.

标准IPSG.6

目标 6：降低患者因跌倒受到伤害的风险

院制定并实施流程，以降低住院患者由于跌倒受到伤害的风险 P

Standard IPSG.6.1

院制定并实施流程，以降低门诊患者由于跌倒受到伤害的风险 P

IPSG.6和IPSG.6.1的含义

住院患者和门诊患者在医院受到的许多伤害都是跌倒造成的。跌倒风险与患者、情境和/或所处的

位置有关。与患者有关的风险可能包括患者以往跌倒的历史、用药、饮酒、步态或平衡障碍、视

觉损伤、精神状态改变等等。最初被评估为跌倒风险较低的患者可能突然变成跌倒高危人群。其

中的原因包括但不限于手术和/或麻醉、患者病情突变和药物调整。许多患者在住院治疗期间需要

重新评估。已记录的标准可用于确定属于跌倒高危人群的患者类型。

跌倒风险的标准识别出跌倒的高风险患者类型。这些标准和任何预防措施记录在病人的病历中，因为它们提供了证据来支持患者的跌倒风险类型。医院有责任确定其患者群体中可能跌倒高风险的患者类型。记录的标准有利于在照顾患者的医务人员中的照护的连续性。（另见ACC.3）例如，在他或她离开手术室之后照顾病人的医生可能不知道是否正确地评估了具有高跌倒风险的病人，以及是否采用预防措施，除非完成正确的记录。

考虑到服务的人群、提供的服务及其设施，医院应当评估患者跌倒的风险，采取行动降低跌倒的

风险和跌倒造成伤害的风险。医院根据适当的政策和/或程序制定降低风险降低计划，跌倒风险降低计划可能包含对特定患者群体和/或提供医疗和服务（例如在定期安全检查中提供的医疗和服务）的环境进行的风险评估和定期重新评估。措施和干预的实施，以降低对确定为跌倒风险的患者、情境，场所的跌倒风险31–33

具体情境可能会造成跌倒的风险。例如：通过救护车从长期医疗机构到门诊科室接受放射检查的患者会面临潜在情境风险。当从救护车转移到检查台时，或者躺在狭窄的检查台上改变姿势时，患者可能面临跌倒风险。

一些特定的场所可能由于提供的服务而给患者带来更高的跌倒风险。例如，理疗科（住院或门诊）为患者提供的许多种专业设备都可能增加跌倒的风险，例如双杠、悬挑楼梯和健身器材。

使用适合于医院的患者群体的评估工具和/或方法对所有住院患者的跌倒风险进行评估，34,35例如，儿童患者需要儿科跌倒风险评估工具，为成年人制定的工具将无法准确评估儿童跌倒的风险。

在门诊部，筛选患者的跌倒风险; 然而，仅筛查其病情，诊断，情境和/或场所将他们识别为具有跌倒风险的那些患者。如果跌倒风险国际患者安全目标（IPSG），实施措施和/或干预以减少那些患者的跌倒风险。

筛查通常包括对病人进行简单的评估，以确定他或她是否有跌倒风险。筛查工具是常用的，包括用于识别跌倒风险患者的问题或项目。例如，问题可能需要一个简单的是/否回答，或工具可能需要指定一个分数每一项基于病人的反应。

医院决定哪些门诊筛查跌倒的风险。场所和情境风险以及病人的病情和特点可以帮助识别谁应该进行跌倒筛查。实例可包括物理治疗门诊部门中的所有患者，通过救护车从长期医疗机构到门诊流程所有患者，涉及手术镇静或麻醉的门诊手术的患者，具有步态或平衡障碍的患者，具有视觉障碍的患者，儿科 2岁以下的患者，等等。

IPSG.6的可衡量要素

q1.医院实施相应的流程，对所有住院患者的进行跌倒风险评估，并使用适合于服务的病人的评估工具/方法

q2.医院实施相应的流程，对有可能因为病情变化导致出现跌倒的病人以及被确定为面临跌倒风险的住院患者进行再评估。

q3. 对于经评估存在风险的患者、情境和医院内场所，应采取相应的措施和或干预以降低跌倒的跌倒风险，所用措施和干预应被记录。

IPSG.6.1的可衡量要素

q1. 医院实施门诊病人的筛查流程，对病情，诊断，情境或场所可能面临跌倒风险的门诊患者进行筛查，并使用适合于服务的病人的筛查工具/方法。

q2. 实施筛查流程中筛查出来的高风险跌倒门诊患者时，应采取相应的措施和/或干预以降低跌倒风险，并记录筛查和干预。.

q3. 在被评估为跌倒风险的门诊部门的情境和场所实施降低跌倒风险的措施和/或干预来防止跌倒的发生。